达格列净、恩格列净SGLT-2i 怎么用?十大常见问题一次说明白

达格列净、恩格列净SGLT-2i 怎么用?十大常见问题一次说明白

原标题:达格列净、恩格列净……SGLT-2i 怎么用?十大常见问题一次说明白

钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(SGLT-2i)是一种新型的口服降糖药物,目前国内临床常用品种主要有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净,这类药物在使用上需要注意哪些问题呢?

SGLT-2i 抑制肾小管 SGLT-2,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,促进尿糖排出。

SGLT-2i 是治疗 T2DM 的常用口服药物之一,一般为两联治疗药物。该药主要降低空腹血糖,HbA1c 降 0.5% ~ 1.2%。

对于 HbA1c 不达标或二甲双胍存在禁忌证或不耐受,以合并 ASCVD、HF、DKD 等疾病为主的患者,可优先考虑联合使用 SGLT‐2i。

在临床使用上,降糖疗效和不良反应无明显差异,对于一般患者可以进行推荐日剂量情况下的品种互换。

常见泌尿系统和生殖系统感染,注意个人卫生,适量饮水,保持小便通畅,减少感染发生。

与胰岛素或磺脲类联用时低血糖发生风险增加注意调整药物剂量,少见 DKA,以正常血糖性 DKA 为主要表现。

SGLT-2i 会导致胰岛素/胰高血糖素比值下降,促进酮体生成;脂肪酸氧化增加促进酮体生成;肾脏对酮体清除减少等;以上因素促进 DKA 的发生。

明确诊断为 DKA 的患者,需立即停用 SGLT2i,并按照传统的 DKA 治疗程序进行治疗。

SGLT-2i 通过抑制 Na + 的重吸收,收缩入球小动脉,降低肾小球内压力,早期可能会出现肾小球滤过率一过性下降。

从远期效益来看,肾小球滤过率稳定,蛋白尿减少,延缓肾损害,对肾脏具有一定的保护作用。

与促胰岛素分泌药、胰岛素合用,增加低血糖的风险,合用时需减少以上药物的剂量;

与利尿药合用,可能增加发生血容量不足和低血压的风险,合用前应评估并纠正患者血容量;

卡格列净主要经 UGT 1A9 和 UGT 2B4 代谢为 2 种无活性的 O-葡萄糖醛酸代谢物,与 UGT 诱导药 (如利福平、苯妥英、) 联合,加快卡格列净代谢,降低降糖作用 ,联用时需增加卡格列净剂量。

老年人:合并 HF、CKD、ASCVD 的老年人优先,用药前应评估并纠正血容量,开始用药后应监测低血压等症状;

最近感觉又长肉了,听说一些降糖药可以减肥,SGLT-2i也能降低体重吗?

此外,大型心血管结局及肾脏结局研究显示具有 HF、ASCVD 获益,延缓 DKD 进展作用,适合具有相应并发症的患者;

该类药具有渗透性利尿、增加尿钠排泄的效果,轻度降低血压作用,其他降压药联用可能会增加低血压风险,注意密切监测血压水平。

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021.13(4):315-409.

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